醫師[2] - 白血病、淋巴瘤及骨髓疾病考古題解析 - 民國107年

承上題【一50 歲男性主訴下背痛， X光檢查顯示 L2-L4 壓迫性骨折（ compression fracture ）。血液生化檢驗結果如下：albumin 3.0 g/dL （3.7 ～5.3) ；total protein 4.2 g/dL （6.4 ～8.4 ）； calcium 10.4 mg/dL （8.4 ～10.6 ）；creatinine 2.5 mg/dL （0.7 ～1.5 ）； IgG 498 mg/dL （751 ～1560 ）； IgA 55 mg/dL （82 ～453 ）； IgM 27mg/dL （46 ～304 ）；骨髓穿刺細胞學檢驗顯示： normocellularity with fair maturation of erythroid and myeloid series ，但有 15% plasma cells ，下列敘述何者錯誤？】，有關於上述病患之治療下列何者錯誤？

A即使在沒有高血鈣的情況下， bisphosphonate 也是一個有效的附加治療（ adjunctive therapy ）

Bmelphalan+prednisolone （MP ）可當作主要的一線化學治療

Cbortezomib 之類的所謂新型製劑（ novel agents ）合併化學治療可提高這類新診斷病患誘導治療的完全緩解率（complete remission rate ）

D日後的自體造血幹細胞移植（ autologous hematopoietic stem cell transplantation ）可以提高長期存活率

本題觀念：

本題承接前題多發性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）的案例，考查 MM 的治療策略。病人為 50 歲男性，合併壓迫性骨折、腎功能不全（creatinine 2.5）及骨髓 15% plasma cells。此為反向題（問「何者錯誤」），考查 bisphosphonate 使用時機、傳統化療地位、新型製劑角色以及自體造血幹細胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation, ASCT）的適應症與效益。

年齡與移植資格：50 歲患者在 2018 年的臨床實踐中通常屬於「移植資格（transplant-eligible）」族群（一般 <65-70 歲為界），因此 ASCT 為重要治療選項。

選項分析

(A) 即使在沒有高血鈣的情況下，bisphosphonate 也是一個有效的附加治療 ✅ 正確陳述（非答案） Bisphosphonate（如 zoledronic acid、pamidronate）的適應症不只限於高血鈣，任何接受 MM 積極治療的患者，只要有骨病變（lytic bone disease）或骨質疏鬆，均建議使用 bisphosphonate。本病例有 L2-L4 壓迫性骨折，正是骨病變的表現，即使目前鈣僅略偏高（10.4 mg/dL，正常上限

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本題觀念：

選項分析