7歲男童發燒、咳嗽 3天，肺部聽診兩側有細囉音（ fine crackles ），經使用 cefotaxime 150 mg/kg/day q6h 治療3天之後，發燒持續存在，但該男童活力良好，無呼吸窘迫，胸部 X光片呈對稱性間質性浸潤。下列那一項處置最適當？

本題觀念：

本題考核兒童非典型肺炎（atypical pneumonia）的鑑別診斷與抗生素選擇。題目關鍵：7 歲男童、發燒咳嗽 3 天、雙側細囉音（fine crackles）、使用 cefotaxime 3 天後仍發燒、但活力良好（non-toxic）、無呼吸窘迫、胸部 X 光呈對稱性間質性浸潤（symmetric interstitial infiltrates）。此模式強烈指向黴漿菌肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）——為學齡兒童最常見的非典型肺炎病原，且對 beta-lactam 類抗生素（如 cefotaxime）天然無效，需改用 macrolide 類（如 azithromycin）。

選項分析

(A) 改用 cefotaxime 300 mg/kg/day q6h（加倍劑量） MPP 對 beta-lactam 類抗生素完全無效，原因是黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）缺乏細胞壁，而 beta-lactam 的作用機制是抑制細胞壁合成。加倍劑量亦無效，且有增加腎毒性風險。

(B) 改用 azithromycin 10 mg/kg/day qd Azithromycin（大環內酯類 macrolide）是 MPP 的第一線治療藥物，透過抑制細菌核糖體

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