15 歲男孩，因急性腎衰竭而需進行緊急之透析治療。尿液檢查發現男童有血尿及嚴重之蛋白尿（二十四小時尿蛋白值為 7.6 g/24 hr ）。血中的血清白蛋白值為 3.2 g/dL ，血中補體 C3 、C4 均正常。腎切片發現 Bowman's capsule 內有細胞性的半月型增生（ epithelial cell crescent formation ），如圖所示，螢光染色可見免疫複合體沈積。下列何者診斷最恰當？

本題觀念：

本題考查急性腎衰竭合併新月體性腎絲球腎炎（crescentic glomerulonephritis）的鑑別診斷，重點在於整合臨床表現、補體數值及腎切片免疫螢光特徵，做出最正確的診斷。

影像分析：

圖片顯示腎切片光學顯微鏡所見（Masson trichrome 染色）：

• Bowman's 囊腔內可見明顯細胞性新月體（cellular crescent）：由增生的壁層上皮細胞（parietal epithelial cells）與滲入的單核球/巨噬細胞堆積而成，形成半月形結構，幾乎填滿整個 Bowman's 囊腔。
• 腎絲球（glomerulus）：受壓縮於新月體內，毛細血管叢結構仍可見，但受擠壓。
• 周圍腎小管與間質可見纖維化及發炎細胞浸潤跡象。
• 此種 cellular crescent formation 代表急性、活躍的腎絲球損傷，臨床上對應的是快速進展性腎絲球腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN）的表現。

題目另提及螢光染色可見免疫複合體沈積（immune complex deposition），此為 Type II RPGN（immune complex-mediated）的特徵，可見於 IgA 腎炎、狼瘡性腎炎、鏈球菌感染

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