107年:醫學四(1)

下列何種疾病引起的低血鈉( hyponatremia )與血液稀釋無關?

A肝硬化(liver cirrhosis )
B鬱血性心臟衰竭( congestive heart failure )
C抗利尿激素不適當分泌症候群( syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secr etion )
D腎病症候群( nephrotic syndrome )

詳細解析

本題觀念:

低血鈉(hyponatremia)的發生機制,特別是「血液稀釋(dilution)」是否為各疾病導致低血鈉的共同機制。此題正確答案為「送分」,代表本題出題有爭議,各選項均可能被視為與血液稀釋有關或無關,需深入理解各疾病導致低血鈉的機制。

肝硬化(liver cirrhosis)、鬱血性心臟衰竭(congestive heart failure, CHF)、抗利尿激素不適當分泌症候群(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH)、腎病症候群(nephrotic syndrome)均可導致低血鈉,但機制各有差異。

選項分析

(A) 肝硬化(liver cirrhosis) 肝硬化導致低血鈉的機制:門脈高壓(portal hypertension) → 內臟血管擴張(splanchnic vasodilation) → 有效循環血量降低(reduced effective circulating volume) → 非滲透壓刺激促進抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH/arginine vasopressin, AVP)分泌 → 腎集尿管水分再吸收增加 → **水分瀦留 > 鈉瀦留 → 稀釋性低血鈉(dilutional/hypervole

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