40 歲男性，在右大腳趾出現如圖所示之表徵，有一年之久，最適切之診斷為：

本題觀念：

本題考查**甲下黑色素瘤（subungual melanoma）**的臨床診斷，重點在於從大趾趾甲的外觀特徵，與其他引起趾甲變色的疾病進行鑑別診斷。

影像分析：

圖片顯示右大腳趾（右大拇趾，hallux）趾甲的臨床外觀：

• 整片趾甲呈深褐色至黑色色素沉積，色素帶寬度幾乎覆蓋整個甲板（nail plate）。
• 色素分布不均勻，可見深淺不一的縱向條紋，趾甲近端（proximal nail fold）色素明顯。
• 趾甲質地有輕微改變，甲板表面可見細微縱紋。
• 重要：色素未見明顯「外溢」至甲周皮膚（Hutchinson sign），但甲板色素帶寬度廣、持續一年且無外傷史，需高度懷疑惡性病變。
• 相鄰第二趾趾甲外觀正常，作為對比。

此圖的特點：廣泛、持久（一年）、無痛的甲下黑色素帶，發生於 40 歲男性右大趾，符合甲下黑色素瘤的典型表現。

選項分析

(A) subungual hematoma（甲下血腫）

甲下血腫特徵：

• 通常有明確外傷史（如重物壓傷、鞋子摩擦）
• 急性發作，常伴有搏動性疼痛
• 顏色：深紅或紫黑色，邊界清楚
• 隨趾甲生長向遠端移動
• 皮膚鏡下可見球狀出血點（reddish-black globules）+ 遠端有纖維條紋狀
• 本例持續一年、

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