18 歲男學生，因為上課時發生頭痛、意識混亂、雙腿無力及尿失禁被送到急診。在兩星期前，他曾有幾天的上呼吸道感染、發燒，經過治療後，當時症狀已完全緩解。根據病史，最可能的診斷是：

本題觀念：

本題考的是急性瀰散型腦脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis, ADEM）的診斷特徵。ADEM 是一種感染後或接種疫苗後誘發的免疫媒介性、多灶性中樞神經系統脫髓鞘疾病（post-infectious immune-mediated demyelinating disease），主要影響腦白質和脊髓，好發於兒童及年輕成人。關鍵臨床特徵：先有感染發燒（前驅期）→ 完全緩解 → 1-3 週後再次出現多灶性神經症狀 + 意識改變。

選項分析

(A) 多發性硬化症（multiple sclerosis, MS） MS 是慢性複發緩解性脫髓鞘疾病，好發於 20-40 歲女性。MS 的診斷需符合「時間上多發性（dissemination in time）」和「空間上多發性（dissemination in space）」。本題患者僅有一次神經發作事件，且有明確的感染前驅期，不符合 MS 多次復發的時間模式；另外 MS 通常不伴隨發燒或意識混亂（encephalopathy）。

(B) 急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變症候群（Guillain-Barré syndrome, GBS） GBS 是周邊神經系統（peripheral nervous system）的免疫性脫髓鞘疾病，雖然也可

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