承上題【18 歲男學生，因為上課時發生頭痛、意識混亂、雙腿無力及尿失禁被送到急診。在兩星期前，他曾有幾天的上呼吸道感染、發燒，經過治療後，當時症狀已完全緩解。根據病史，最可能的診斷是：】，所述病症，最廣為採用的第一線治療方式是：

本題觀念：

本題承接前題 ADEM（急性瀰散型腦脊髓炎, acute disseminated encephalomyelitis）的診斷，進一步考 ADEM 的第一線治療。ADEM 是免疫媒介性中樞神經系統脫髓鞘疾病，治療策略以免疫抑制為核心，首選高劑量靜脈注射皮質類固醇（IV corticosteroid），其他替代方案包括血漿置換術和免疫球蛋白。

選項分析

(A) 血漿置換術（plasmapheresis） 血漿置換術是 ADEM 的二線或輔助治療，用於對類固醇反應不佳的嚴重病例。雖然有病例報告顯示有效，但不是第一線標準療法。同樣為 MS 急性發作的第二線選擇。

(B) 皮質類固醇激素治療（corticosteroid therapy）✅ 正確答案 高劑量靜脈注射 Methylprednisolone（甲基去氫皮質醇）是 ADEM 最廣為接受的第一線治療：

• 標準劑量：Methylprednisolone 30 mg/kg/天 IV（成人最高 1000 mg/天），連續 3-5 天
• 後續口服遞減：接著以 Prednisolone 口服 4-6 週逐漸減量（避免驟停，以防復發）
• 機制：抑制發炎細胞浸潤、減少血腦屏障（BBB）通透性、加速髓鞘修復
• 療效：多數兒童和年輕成人對類

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