一位 36 歲男性患者被送至急診室就醫，當時血壓 182/126 mmHg 、心跳每分鐘 112 次、發燒、流鼻涕、腹痛、瞳孔放大、全身肌肉抽痛。此患者最可能之臨床診斷為何？

本題觀念：

本題考查鴉片類藥物（海洛因）戒斷症候群(heroin withdrawal syndrome)的典型臨床表現，並與海洛因中毒、K他命中毒及安非他命戒斷進行鑑別診斷。

選項分析

(A) 海洛因中毒（heroin intoxication） 海洛因中毒為鴉片類藥物激動（opioid agonism）效應：典型表現為意識抑制（昏睡、昏迷）、瞳孔縮小(miosis)、呼吸抑制、心跳減慢、血壓下降。本案例瞳孔放大(mydriasis)、心跳快速、血壓高升，與中毒表現完全相反，故排除。

(B) K他命中毒（ketamine intoxication） Ketamine 為 NMDA 受體拮抗劑，中毒時可出現解離狀態(dissociation)、幻覺、心跳加速、血壓升高，但不會有流鼻涕、全身肌肉抽痛、腹痛等典型鴉片類戒斷症狀；且患者具有使用史背景與系列症狀，不符合 K 他命中毒的整體臨床圖像，故排除。

(C) 安非他命戒斷（amphetamine withdrawal） 安非他命（amphetamine）戒斷主要表現為心情低落、過度嗜睡、疲勞、食慾增加及精神動作遲緩，自主神經系統反應並不顯著。本題的高血壓、心跳加速、發燒、瞳孔放大與肌肉抽痛，並非安非他命戒斷的典型表現，故排除。

**(D) 海洛

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