一位 56 歲男性病人因胸悶住院。他有糖尿病、高血壓、與抽菸史。冠狀動脈血管攝影檢查顯示左冠狀動脈主幹 85% 狹窄、左前降支 80% 狹窄、左回旋支 77% 狹窄、右冠狀動脈 90% 狹窄。下列敘述何者正確？ ①依冠狀動脈血管攝影檢查前家屬之決定，立即裝置塗藥支架（ drug-eluting stent ） ②冠狀動脈血管攝影檢查時，經與家屬商量後，立即裝置裸金支架（ bared-metal stent ） ③裝置支架前，不須請心臟外科醫師向病人及其家屬解釋冠狀動脈繞道手術之優缺點 ④裝置支架時，手術室須準備好，以便可立即進行緊急手術

本題觀念：

本題考查多支冠狀動脈疾病（multivessel coronary artery disease, MVCAD）合併左冠狀動脈主幹（left main coronary artery, LMCA）病變的處置原則，包括：知情同意、心臟外科會診義務、心導管室手術準備原則，以及病人決策權。

選項分析

逐一分析敘述①②③④：

① 「依冠狀動脈血管攝影檢查前家屬之決定，立即裝置塗藥支架（drug-eluting stent）」 ❌ 錯誤：

• 家屬無法替有決策能力的病人做決定（56 歲男性意識清醒，本人才有同意權）
• 檢查前家屬決定並不適當，需在檢查後充分告知病人才能執行侵入性治療
• 此病人有 LMCA + 三支血管病變，應由心臟外科共同評估 CABG vs. PCI

② 「冠狀動脈血管攝影檢查時，經與家屬商量後，立即裝置裸金支架（bared-metal stent）」 ❌ 錯誤：

• 同樣問題：應與病人本人商量，非家屬
• 在導管室內邊做邊決定支架置放，未事先充分告知，違反知情同意原則
• 此程度的病變（LM + 三支）應經 Heart Team 評估

③ 「裝置支架前，不須請心臟外科醫師向病人及其家屬解釋冠狀動脈繞道手術之優缺點」 ❌ 錯誤：

• 根據 ACC/AHA 指引及醫療常規，LMCA 合併多支血管病

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