一位 50 歲男性；最近二週，尿液變深、灰白便、身體發癢、皮膚逐漸變黃，因此到院檢查。身體診察發現鞏膜變黃，下肢無水腫，其 CT 影像上可見胰臟頭部有 4公分左右腫瘤合併總膽管及胰管擴大，針對此病患安排下列處置何者最不適當？

本題觀念：

本題為反向題（問「最不適當」），考查胰臟頭部腫瘤(pancreatic head tumor)合併阻塞性黃疸的鑑別診斷與處置流程。臨床上出現「無痛性黃疸 + CT 可見胰頭腫瘤 + 雙管擴張（double duct sign）」高度懷疑胰頭癌，需評估可切除性、取得組織診斷、並管控黃疸。

選項分析

(A) 安排血管攝影栓塞 ❌ 最不適當（答案） 血管攝影栓塞(angiographic embolization)用於控制出血，此患者並無出血表現，且屬於腫瘤性病灶的初步評估階段。預防性或不適當的血管栓塞對胰頭腫瘤毫無診斷或治療意義，反而可能造成胰腺缺血或其他器官損傷。在胰頭腫瘤的工作流程中，傳統血管攝影已被多時相 CT（multiphasic CT）及 CT angiography 取代，後者目的是評估可切除性（血管侵犯），而非栓塞治療。

(B) 測定 CEA、CA19-9 ✅ 適當處置

• CA19-9：胰臟腺癌(pancreatic adenocarcinoma)的腫瘤標記，敏感性約 79-81%，特異性約 82-90%；主要用於監測治療反應及偵測復發，輔助診斷
• CEA：胃腸道腫瘤標記，雖對胰臟癌特異性較低，仍有輔助參考價值
• 此步驟完全適當

(C) 進行 ERCP 或 EUS 合併切片 ✅ 適當處置

• **EUS-

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