一位 51 歲男性，30 年前即被診斷為 B型肝炎帶原者。病患以往身體無其他不適，每天喝酒（高梁酒約 100 ～150 c.c. ）。最近一個月陸續有腹痛、嘔吐及下痢。到醫院門診時，生命跡象正常，但眼膜有些黃疸（jaundice ），則下一步最不需要何種檢查？

本題觀念：

本題屬於「反向題（問最不需要的檢查）」，考核慢性 B 型肝炎帶原者(chronic hepatitis B carrier)合併長期飲酒，出現急性惡化（黃疸、腹痛、嘔吐、下痢）時的鑑別診斷思路與優先檢查項目。重點在於了解哪些檢查對本臨床情境最相關，以及哪一項最不具診斷貢獻。

選項分析

本題為反向題（問「最不需要」的檢查），以下標記各選項臨床必要性：

(A) 血清胎兒蛋白指數（α-fetoprotein, AFP） ✅ 需要 此病患為 30 年 B 型肝炎帶原者 + 長期飲酒，兩者均是肝細胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)的重要危險因子。AFP 是 HCC 的重要腫瘤標記，黃疸新出現於此背景下，必須積極排除 HCC 可能性。必要檢查。

(B) 血清梅毒檢查（VDRL/RPR） ❌ 最不需要（本題答案） 梅毒（syphilis）雖然可引起梅毒性肝炎（syphilitic hepatitis）導致輕度肝功能異常，但：

• 二期梅毒肝炎多為輕度膽汁鬱積性傷害，很少導致明顯黃疸
• 本患者有明確的 B 型肝炎帶原 + 大量飲酒史（高梁酒 100-150 mL/日，相當於純酒精 35-52 mL/天，遠超 WHO 安全上限）作為主要病因
• 無梅毒相關危險因素或典型皮疹、潰瘍等描述
• 此檢查對

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