關於先天性肛門直腸異常（ anorectal anomalies ），下列何者型態之病患的排便功能預後較佳？

本題觀念：

本題考先天性肛門直腸異常（anorectal anomalies/anorectal malformations, ARM）中，不同類型瘻管的排便功能預後（bowel function prognosis）。理解各類型的解剖高度與肛門括約肌發育程度是判斷預後的關鍵。

選項分析

(A) 無肛症併直腸尿道瘻管（imperforate anus with rectourethral fistula） 屬於中高位型（intermediate to high type）ARM。直腸末端位置較高，肛提肌（levator ani）和外括約肌（external sphincter）發育較差。排便功能預後中等，約 60% 的男性患者（骶骨正常情況下）可達良好預後，但需要接受較複雜的重建手術（如後矢狀肛門直腸成形術，PSARP）。

(B) 無肛症併直腸陰道瘻管（imperforate anus with rectovaginal fistula） 屬於較高位的女性型 ARM，手術重建複雜度高，通常需先行結腸造口（colostomy），再行確定性手術。排便預後差於直腸會陰瘻管型。

(C) 無肛症併直腸會陰瘻管（imperforate anus with rectoperineal fistula） ✅ 正確答案 屬於低位型（low type）A

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