ExamWise
107年:醫學五(1)

下列有關在進行常規（ elective ）大腸手術前，術前準備工作有新的觀念和看法，何者錯誤？

A進行 bowel preparation 時，有些病患會接受抗生素治療降低腸內菌量；大腸最常見的細菌是厭氧的 Bacteroides
B有證據顯示術前施打抗生素，必須在劃刀前 30 分鐘內施打；若手術時間過長，需要每隔 4小時再補抗生素劑 量，可以有效降低傷口發生感染的機會
C若是臨床上考慮進行 mechanical bowel cleansing ，針對腎臟功能不佳的患者，選擇 sodium phosphate 類的 灌腸劑，相對 polyethylene glycol solution ，較少發生嚴重電解質不平衡的情形
D近幾年關於 fast track surgery 的研究發現，常規長時間讓病患術前禁食，對於腸胃道排空功能正常患者，反 而會有腸黏膜萎縮進而增加感染的機會

詳細解析

本題觀念：

本題考常規（elective）大腸手術前的術前準備，為反向題，需找出錯誤的陳述。涵蓋腸道準備（bowel preparation）的細菌學、預防性抗生素使用時機與補充、以及 fast track surgery 概念。

選項分析

(A) 大腸最常見的細菌是厭氧的 Bacteroides ✅ 正確陳述 大腸內菌群以厭氧菌為主，Bacteroides fragilis 是最常見的厭氧菌，也是大腸手術後傷口感染的重要病原菌。因此腸道準備時使用的口服抗生素（oral antibiotics）通常需涵蓋厭氧菌（如 Metronidazole）和革蘭氏陰性需氧菌（如 Neomycin）。此選項正確。

(B) 術前抗生素必須在劃刀前 30 分鐘內施打；若手術時間過長，需要每隔 4 小時再補 ✅ 正確陳述（大致正確，但細節需注意） 根據 ASHP/IDSA/SHEA/SIS 指引：

  • 預防性抗生素應在劃刀前 60 分鐘內給予（多數文獻寫 30-60 分鐘）；本選項說「30 分鐘內」較嚴格但可接受
  • 術中補充劑量（redosing）的時機依抗生素半衰期而定，原則上為 2 倍半衰期間隔：
    • Cefazolin：每 4 小時補充一次（半衰期約 1.8 小時）
    • Cefoxitin：每 2 小時補充一次
  • 本選項說「每

...（解析預覽）...

了解本站架構