60 歲肥胖男性病患，曾接受闌尾切除，體檢時曾得知膽結石，但無明顯症狀，有喝酒習慣。 5天前因聚餐後，突發整個上腹部有壓痛，發燒（ 39°C ）、血中白血球 18,000 / mm 3，N/L= 83%/16% ；黃疸值（ total bilirubin 5.6 mg/dL ），則應做那項進一步的處置？

本題觀念：

本題考核急性上腹痛合併發燒、黃疸病人的初步影像診斷選擇。題目中 60 歲肥胖男性具有膽結石病史，出現急性上腹痛、發燒（39°C）、白血球上升（18,000/mm³）及黃疸（total bilirubin 5.6 mg/dL），臨床高度懷疑為膽道相關疾患（急性膽囊炎、膽源性胰臟炎或急性膽管炎），初步處置應以腹部超音波（abdominal ultrasound）評估膽道系統為首選。

選項分析

(A) 備血、輸血 備血/輸血用於出血性休克或嚴重貧血。本病患雖有白血球上升，但無出血跡象，此處置不適當。

(B) 安排緊急腹部剖腹手術 緊急剖腹手術需有明確手術適應症（如腹膜炎、腸穿孔等）。在尚未確認診斷前貿然手術，風險極高且不符診斷流程。此選項不正確。

(C) 安排血管攝影檢查以及血管栓塞處置 血管攝影用於消化道出血或血管病變的診斷與治療。本題無消化道出血徵象，此處置不適當。

(D) 安排腹部超音波 ✅（正確答案） 腹部超音波是評估膽道系統的首選初步影像檢查。它非侵入性、廉價、即時可行，對膽囊結石的靈敏度超過 95%（雖在急性胰臟炎時因腸脹氣靈敏度略降至 <80%），仍可快速評估：膽囊壁厚度、膽囊周圍積液、膽管擴張（膽道阻塞指標）、後腹腔病灶（如胰臟腫大或囊腫）。

答案解析

本病患的臨床表現符合以下高度懷疑膽道疾患的

...（解析預覽）...