承上題【60 歲肥胖男性病患，曾接受闌尾切除，體檢時曾得知膽結石，但無明顯症狀，有喝酒習慣。 5天前因聚餐後，突發整個上腹部有壓痛，發燒（ 39°C ）、血中白血球 18,000 / mm 3，N/L= 83%/16% ；黃疸值（ total bilirubin 5.6 mg/dL ），則應做那項進一步的處置？】，影像學顯示有膽囊結石，後腹腔有一 1.5 公分胰臟囊腫，則下列何者為最可能之診斷？

本題觀念：

本題為接續題（承上題），在腹部超音波確認有膽囊結石及後腹腔 1.5 公分胰臟囊腫後，詢問最可能的診斷。結合病史（膽結石、酗酒、聚餐後急性發作）、臨床表現（上腹痛、發燒、白血球上升、黃疸）及影像學發現，診斷為膽源性胰臟炎（biliary pancreatitis）。

選項分析

(A) 急性闌尾炎（acute appendicitis） 急性闌尾炎的典型表現為轉移性右下腹痛、麥氏點壓痛（McBurney's point tenderness）。此病患已接受闌尾切除術（post-appendectomy），因此排除此選項。

(B) 膽源性胰臟炎（biliary pancreatitis）✅（正確答案） 完全符合：膽結石病史 + 聚餐後急性上腹痛 + 發燒 + 白血球上升 + 黃疸 + 超音波發現膽囊結石 + 胰臟囊腫（急性胰臟炎的局部併發症），高度支持膽源性胰臟炎診斷。

(C) 急性肝炎（acute hepatitis） 急性肝炎主要表現為 ALT/AST 大幅上升（通常 >10 倍正常值），一般不會有胰臟囊腫。雖有黃疸，但胰臟囊腫並非急性肝炎的典型表現，且急性肝炎通常不會造成如此高的發燒與白血球計數。

(D) 腸阻塞（intestinal obstruction） 腸阻塞典型表現為腹脹、停止排氣

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