一位 60 歲女性因解血便致心跳加速且血壓下降，經檢查發現出血的位置在升結腸如圖所示，則最可能的診斷為何？

本題觀念：

大腸憩室出血(colonic diverticular hemorrhage)是下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding, LGIB)最常見的原因之一，好發於升結腸（右側結腸）。憩室為腸壁向外突出的囊袋狀構造，其基部的滋養血管（vasa recta）受到機械性損傷後發生動脈性出血，可造成大量血便及血流動力學不穩定。

影像分析：

圖片為大腸鏡(colonoscopy)影像，可見升結腸腸壁上有一個大型憩室開口（diverticular orifice），呈現深暗色圓形凹陷，開口周圍腸黏膜尚屬正常（粉紅色、血管紋路清晰）。憩室基部及周圍可見新鮮血液（fresh blood），呈現暗紅色液體積聚，符合憩室活動性出血（active diverticular hemorrhage）的內視鏡表現。

• 憩室形態：開口大、壁薄，無腫塊或潰瘍性病灶
• 無新生物、息肉或潰瘍性病變
• 黏膜整體外觀正常，無瀰漫性發炎、假性息肉或連續性潰瘍，可排除發炎性腸道疾病

選項分析

(A) 大腸癌出血 大腸癌(colorectal cancer)出血多為慢性、潛血性出血（occult bleeding），少數呈大量出血（約 5-20%）。內視鏡下可見腫塊、潰瘍性新生物或菜花狀病灶，與本圖所示憩室開口完全不符。本題患

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