55 歲男性病人在肝臟超音波追蹤時發現陰影，安排三相式（ pre-contrast, arterial phase, venous phase ）電腦斷層掃描如圖示。根據 Couinaud 肝臟分葉法，該病灶位置為何？

本題觀念：

本題考查 Couinaud 肝臟分葉法（Couinaud liver segmentation）在電腦斷層（CT）影像上的應用，以及三相式 CT（triphasic CT）在肝臟病灶偵測中的判讀方式。題目要求考生根據 CT 影像判斷病灶所在的 Couinaud 肝段。

影像分析：

圖片呈現 2×2 四格影像：

• 左上圖（超音波）：肝臟超音波，白色箭頭指向一個邊界尚清楚的低迴音病灶，位於肝臟右葉的前下方區域，近膽囊窩（gallbladder fossa）旁。
• 右上圖（pre-contrast CT）：平掃期，可見肝臟右葉前下方（近膽囊旁）有一約 2–3 cm 低密度病灶，箭頭標示其位置。病灶位於中肝靜脈（middle hepatic vein）與右肝靜脈（right hepatic vein）之間，且位於門靜脈分叉平面以下（infraportal）。
• 左下圖（arterial phase CT）：動脈期，病灶呈明顯高增強（arterial enhancement / hypervascularity），典型「快進」表現，符合肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）的血管特性。
• 右下圖（venous phase CT）：門靜脈期，病灶密度相對下降，呈現「快出」（washout）現象

...（解析預覽）...