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107年:醫學六(1)

如何避免手術後殘存的神經肌肉阻斷作用（ neuromuscular blockade ）？

A儘量使用長效型的肌肉鬆弛劑（ muscle relaxants ），以避免手術中重複追加肌肉鬆弛劑，導致劑量累積以 及術後的神經肌肉阻斷殘存作用
B手術麻醉期間儘量將所有四連刺激（ train of four, TOF ）所引發的肌肉抽動都阻斷（ total twitch suppression ），以達足夠的神經肌肉阻斷作用
C術後要以擷抗劑（ antagonists ）進行阻斷作用的反轉（ reversal），但是擷抗劑的投予，必須在四連刺激至 少有兩個以上的肌肉抽動以後才可給藥
D臨床人員必須謹記，唯有四連刺激監測的結果，沒有明顯的消退作用（ fade ），才能保證不會發生明顯的 手術後神經肌肉阻斷殘存作用

詳細解析

本題觀念：

術後殘存神經肌肉阻斷作用（residual neuromuscular blockade, RNMB）是麻醉後常見且可預防的併發症。本題考核如何在臨床上正確預防 RNMB，以及拮抗劑（antagonist）的正確使用時機。

選項分析

(A) 儘量使用長效型的肌肉鬆弛劑… — 此為錯誤建議 長效型神經肌肉阻斷劑（如 pancuronium）本身作用時間長，難以精準調控，更容易造成術後 RNMB。現代麻醉建議優先使用中效型藥物（如 rocuronium、vecuronium、atracurium）並以定量監測（quantitative neuromuscular monitoring）指導追加劑量，以避免累積效應。

(B) 手術期間儘量將所有四連刺激（TOF）引發的肌肉抽動都阻斷（total twitch suppression）… — 此為錯誤建議 術中追求全阻斷（即 TOF count = 0）會使用大量肌鬆劑，導致術後需要更長時間或更高劑量的拮抗劑才能逆轉。深度阻斷（deep block）雖有特定外科手術適應症（如腹腔鏡手術），但常規麻醉應避免不必要的深度阻斷。

(C) 術後以拮抗劑進行反轉，但給藥前 TOF 至少需有兩個以上肌肉抽動 — 正確答案 使用傳統膽鹼酯酶抑制劑（如 neostig

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