下列何者有實證（ evidence-based ）說明，病人在加護病房（ intensive care units ）中使用中央靜脈導管時可預防發生感染？ ①在sterile barrier precautions 環境中放置 ②使用 chlorhexidine solution 做皮膚消毒 ③使用antibiotic-impregnated 中央靜脈導管 ④以超音波導引技術放置中央靜脈導管

本題觀念：

加護病房（intensive care unit, ICU）中中央靜脈導管（central venous catheter, CVC）置放後，中央靜脈導管相關血流感染（central line-associated bloodstream infection, CLABSI）是常見的醫療相關感染。本題考核哪些措施有實證（evidence-based）能預防 CLABSI 發生。

選項分析

本題為組合式選項，需判斷四個措施中哪三個有實證支持。

① 在 sterile barrier precautions 環境中放置 ✅ 有實證 最大無菌屏障措施（maximal sterile barrier precautions, MSBP）是 CLABSI 預防的核心。置放人員須穿戴帽子、口罩、無菌手術衣、無菌手套，病人以全身無菌大單覆蓋。CDC 及 IDSA 指引均將此列為 Category IA 強烈建議（最高等級實證）。

② 使用 chlorhexidine solution 做皮膚消毒 ✅ 有實證 使用濃度 > 0.5% 的 chlorhexidine 酒精溶液（chlorhexidine gluconate with alcohol）做穿刺部位皮膚消毒，相較 povidone-iodine 能更有效降低 CLABSI 發生率。

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