一位 25 歲愛滋病患，一週前上呼吸道感染，併有膿性鼻涕、鼻塞等鼻竇炎症狀，以及發燒（ 38 ℃）、喉嚨痛，2天前突然畏寒、高燒（ 39 ℃）、頭劇痛、眼後痛；理學檢查發現第 3、4、6對腦神經麻痺，最可能診斷為何？

本題觀念：

海綿竇栓塞（cavernous sinus thrombosis, CST）的診斷——由鼻竇炎蔓延導致，表現為多對腦神經麻痺（CN III、IV、VI）。

選項分析

(A) 眼球膿瘍（ocular abscess） 眼球膿瘍（眼內炎，endophthalmitis）通常由外傷、術後感染或血行性播散引起，主要表現為眼內發炎症狀（視力急劇下降、玻璃體炎）。不會同時出現第三、四、六對腦神經同時麻痺的完整眼外肌麻痺表現。❌ 不符合。

(B) 腦膿瘍（brain abscess） 腦膿瘍可由鼻竇炎蔓延引起，但主要表現為局部神經缺損（依部位而定）、頭痛、發燒及意識改變。腦膿瘍不會造成第三、四、六對腦神經同時麻痺，此種多發性腦神經受累更指向海綿竇病變。❌ 雖可能，但非最佳解釋。

(C) 眼球蜂窩組織炎（orbital cellulitis） 眼球蜂窩組織炎（眼眶後蜂窩組織炎）由鼻竇炎蔓延至眼眶，可造成眼球凸出及眼球活動受限（CN VI 最先受累），但通常不會同時累及 CN III、IV、VI 三對腦神經，且不會出現劇烈頭痛與高燒的急驟惡化。❌ 部分相符，但不如 CST 完整。

(D) 海綿竇栓塞（cavernous sinus thrombosis） 海綿竇內同時走行 CN III（動眼神經）、CN I

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