20 歲女性，在月經來前一個禮拜，因於性行為中突然發生劇烈下腹痛，至急診室求診。懷孕測試為陰性，觸診下腹有廣泛性壓痛點，陰道超音波發現右側卵巢有一 6公分回音不均勻腫塊且有腹腔積液約 180 mL ，血壓脈搏穩定，實驗室檢查血紅素為 10.5 g/dL ，CA-125 為38 U/mL ；下列診斷何者較為適當？

本題觀念：

本題為急性下腹痛的婦科鑑別診斷，需整合病史、月經週期時間點、超音波表現及實驗室數據進行系統性鑑別。考查在排除子宮外孕後，如何辨識卵巢黃體囊腫出血（hemorrhagic corpus luteum cyst）。

選項分析

(A) 子宮外孕破裂（ruptured ectopic pregnancy） 子宮外孕破裂是急性下腹痛的重要鑑別診斷，可有腹腔積液及血色素下降。然而本題最關鍵排除點：懷孕測試（β-hCG）為陰性。子宮外孕必須有懷孕（β-hCG 陽性），故可完全排除此診斷。

(B) 輸卵管卵巢膿瘍（tubo-ovarian abscess, TOA） TOA 通常有發燒、白血球增加、子宮頸敏感（cervical motion tenderness）等感染徵象，且常有性病史或多重性伴侶史。本題無提及發燒或感染指標異常，且超音波為「回音不均勻腫塊」而非膿瘍的典型表現，血色素下降也不符合感染為主的表現，故不是最適當診斷。

(C) 卵巢黃體囊腫出血（hemorrhagic corpus luteum cyst） ✅ 正確答案 符合此診斷的關鍵線索：

• 時間點：月經來前一個禮拜（黃體期，luteal phase），黃體囊腫在此期最容易出血或破裂
• 誘發因素：性行為中突然發生劇烈下腹痛（性行為是黃體囊

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