107年:醫學六(1)

承上題【33 歲孕婦,G2P0SA1 ,妊娠 40 週,入院待產中接受胎兒監視器檢查,結果如圖所示,其判讀為何? 】,下列四者中最可能的臨床意義為何? 圖片

ACord compression
BHead compression
CUtero-placental insufficiency
DRespiration

詳細解析

本題觀念:

本題承接上題,在確認 CTG 判讀為 late deceleration 後,進一步考查其最可能的臨床意義(clinical significance)。Late deceleration 與四個選項分別對應 CTG 四種型態的病因,需正確配對。

影像分析:

本題圖片為同一 CTG 描記圖(與上題相同):

  • 上 panel(FHR 曲線):基礎心率約 150 bpm,可見兩次平滑、緩慢的減速,減速 nadir 落後於宮縮波峰,呈現 late deceleration 型態。
  • 下 panel(宮縮曲線):兩次規律宮縮,波峰清晰,FHR 的最低點均出現在宮縮峰值消退後,確認為 late deceleration。
  • 圖形特點:波形平滑、減速幅度適中(約 15–20 bpm)、對稱緩降緩升,無急速下降(排除 variable)、無正弦波形(排除 sinusoidal)、時間滯後明顯(排除 early)。

選項分析

(A) Cord compression(臍帶受壓) 臍帶受壓是 variable deceleration 的典型病因。臍帶受壓 → 臍靜脈/動脈血流受阻 → 胎兒高血壓 → 化學受器/壓力受器反射 → 急速 FHR 下降(abrupt onset, <30 秒)。Variable deceler

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