107年:醫學六(1)

一位 30 歲女性,懷孕 32 週,心跳停止( cardiac arrest )接受急救,依據最新美國心臟醫學會 (American Heart Association) 急救指引,下列敘述何者錯誤?

A插管時,選用比沒懷孕婦女口徑小 0.5~1.0 mm 的氣管內管
B電擊劑量應減半以免影響胎兒
C急救藥物的使用與一般成人急救相同
D可考慮緊急剖腹產

詳細解析

本題觀念:

本題考孕婦心跳停止(cardiac arrest in pregnancy)的急救處置,依據美國心臟醫學會(American Heart Association, AHA)指引,為反向題(問何者「錯誤」)。核心概念:孕婦急救的藥物劑量和電擊劑量與一般成人相同,不需減量;但需注意氣道解剖差異和子宮左移等孕期特殊調整。

選項分析

(A)正確陳述——孕婦因懷孕後咽喉水腫、黏膜充血、氣道管徑縮小,插管時應選用比一般非孕婦小 0.5-1.0 mm 的氣管內管(endotracheal tube),以減少氣道損傷風險。

(B)錯誤陳述(本題答案)——電擊(defibrillation)劑量不應減半。AHA 指引明確指出,孕婦電擊適應症和能量劑量與一般成人相同,不需因顧慮胎兒而降低能量。適當的電擊能量才能有效轉復心律,「減半」反而可能導致電擊失敗,危及母體生命。胎兒所受電流極小,研究顯示標準能量電擊對胎兒安全。

(C)正確陳述——急救藥物的使用(包括 Epinephrine、Amiodarone 等)與一般成人 ACLS 流程相同,無需調整劑量。孕婦 ACLS 的核心原則是「標準 ACLS 流程加上孕期特殊處置」,而非降低藥物劑量。

(D)正確陳述——急救無效時,可考慮緊

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