60 歲男性因喉嚨疼痛與潰瘍在就醫時被發現血中白血球增加（ 50×10 3/µL；參考區間為 4.8-10.8×10 3/µL），紅血球、血小板數目減少。骨髓切片顯示骨髓中細胞佔 70-80% ，大部分都是中等大小原始細胞（ blast cells ），細胞質中有非常多火紅顆粒及針狀小體。染色體檢查發現有 t（15;17 ）的染色體轉位。下列何者為最可能的診斷？

本題觀念：

本題呈現一例急性白血病，具有以下特徵：白血球升高、紅血球及血小板減少、骨髓中大量原始細胞（blast）含火紅顆粒（azurophilic granules）及針狀小體（Auer rods）、染色體 t(15;17) 轉位。這是急性前骨髓性白血病(acute promyelocytic leukemia, APL)的典型表現，屬於急性骨髓性白血病(acute myeloid leukemia, AML)的特殊亞型（FAB 分類 M3）。

選項分析

(A) 骨髓化生不良症候群（myelodysplastic syndrome, MDS） MDS 的特徵是血球數量減少及形態異常（dysplasia），骨髓細胞通常不是以 blast 為主體（blast < 20%），且不會有大量 Auer rods 及 t(15;17) 轉位。本題骨髓佔 70–80% 的 blast 細胞，已達 AML 定義（blast ≥ 20%）。不符合。

(B) 蘭格罕組織球增生症（Langerhans cell histiocytosis, LCH） LCH 是組織球性疾病，特徵是含有 Birbeck granules 的蘭格罕細胞增生，多侵犯骨骼（溶骨性病灶）、皮膚及肺臟，並不表現為骨髓 blast 細胞增生或 Auer rods。完全不符合。

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