肝功能嚴重衰退，維生素 B12及葉酸代謝受阻可能造成何種營養性貧血發生？

本題觀念：

本題考查肝功能嚴重衰退時，維生素 B12 及葉酸（folate）代謝受阻所導致的貧血類型。核心概念是巨球性貧血（megaloblastic anemia）的病理機制，以及與其他類型貧血的鑑別診斷。

選項分析

(A) 巨球性貧血（megaloblastic anemia）✅ 正確答案。維生素 B12（cobalamin）與葉酸均是 DNA 合成不可或缺的輔因子。當兩者代謝受阻時，骨髓造血前驅細胞（erythroblasts）的 DNA 複製受阻，細胞核分裂障礙但細胞質仍繼續生長，形成體積異常巨大的前驅細胞（megaloblasts）及成熟後的大細胞（macrocytes，MCV > 100 fL）。肝臟是葉酸儲存及活化（5-methyltetrahydrofolate）的重要器官，嚴重肝衰竭時葉酸代謝受阻；同時肝臟亦參與維生素 B12 的儲存與代謝，嚴重肝病可導致兩者代謝障礙，引發巨球性貧血。

(B) 鐮刀型貧血（sickle cell anemia）❌ 不正確。鐮刀型貧血是遺傳性血紅素病變（hemoglobinopathy），由 β-globin 基因突變（HbS）所致，與維生素 B12 或葉酸完全無關，是先天性遺傳疾病，非營養性貧血。

(C) 地中海型貧血（thalassemia）❌ 不正確。地中海型貧血（α 或

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