112年:護理精社護理(2)
王先生，診斷為思覺失調症，使用抗精神病藥物clozapine（Clozaril®），用藥前體重、血壓及空腹血糖在正常範圍，第8週時體重上升10%，第12週時血糖驗出130 mg/dL ，目前精神症狀及認知功能明顯改善，且已回到職場。下列敘述何者最適切？
A病人服用clozapine 時，出現血糖高，不需過度緊張，也不需再追蹤處理
B造成病人血糖高的因素與其年齡、運動程度、家族史有關，與藥物無關
Cclozapine 屬於第一代抗精神病藥物，導致代謝症候群的可能性低
D病人精神症狀及認知功能已經改善，雖出現血糖問題，不宜驟然停藥
詳細解析
本題觀念：
- Clozapine 為第二代（非典型）抗精神病藥物，對治療難治型思覺失調症效果佳，但代謝副作用（體重上升、胰島素阻抗增加、糖尿病、血脂異常）風險最高。
- 遇到藥物引起的高血糖，臨床處理原則是「監測＋生活型態／內科治療＋必要時調整或換藥」，而不是直接停藥。對 Clozapine 而言，突然停藥易造成精神症狀急遽復發，甚至戒斷反彈。
選項分析
A. 「血糖高不需追蹤處理」
錯。任何抗精神病藥物使用者出現空腹血糖≥100 mg/dL 或體重快速增加，都應再次評估體重、BMI、腰圍、空腹血糖／HbA1c、血脂，並啟動生活型態介入或轉會診內科。
B. 「與藥物無關」
錯。Clozapine、Olanzapine 的代謝症候群風險最高，已被大量研究證實。年齡、活動量與家族史固然是危險因子，但藥物本身是重要且可逆的誘因。
C. 「Clozapine 屬於第一代…導致代謝症候群可能性低」
錯。Clozapine 為第二代，且在所有第二代藥物中代謝副作用最明顯。第一代藥物（Haloperidol、Chlorpromazine 等）代謝風險相對低，但 EPS 風險高。
D. 「精神症狀已改善，雖出現血糖問題，不宜驟然停藥」
對。
1) Clozapine 常用於對其他藥物無效或副作用無法忍受的病人；突然
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