109年:骨科物治(2)
有關直膝抬腿( straight leg raising )測試的敘述,下列何者錯誤?
A當疼痛邊下肢腿直舉在 60° 左右時,若產生坐骨神經痛,可能有腰椎間盤突出問題
B當雙側下肢腿直舉超過 70° 以上時,若產生背部疼痛,可能有腰椎關節問題
C當雙側下肢腿直舉在 60° 左右時,若產生背部疼痛,可能有髖關節問題
D當疼痛對側邊下肢腿直舉在 60° 左右時,若產生坐骨神經痛,可能有腰椎間盤突出問題
詳細解析
本題觀念:
直膝抬腿(straight leg raising, SLR)測試是評估腰椎間盤突出(lumbar disc herniation)和坐骨神經(sciatic nerve)張力最常用的理學檢查,不同的角度和症狀類型對應不同的臨床意義。本題為反向題,問「何者錯誤」。
選項分析
(A) 當疼痛邊下肢腿直舉在 60° 左右時,若產生坐骨神經痛,可能有腰椎間盤突出問題 ✅ 正確陳述 同側 SLR(ipsilateral SLR)在 30-70° 之間產生下肢放射性疼痛(坐骨神經痛 sciatica),強烈提示腰椎間盤突出(L4/5 或 L5/S1)壓迫神經根。60° 落在敏感角度範圍內,此敘述正確。
(B) 當雙側下肢腿直舉超過 70° 以上時,若產生背部疼痛,可能有腰椎關節問題 ✅ 正確陳述 超過 70° 的 SLR 不再主要牽張坐骨神經,此時拉力主要來自薦髂關節和腰椎後方結構(關節突關節等)。若此角度引發背部疼痛(而非腿部放射痛),提示腰椎關節病變(如關節突關節炎、薦髂關節問題),此敘述正確。
(C) 當雙側下肢腿直舉在 60° 左右時,若產生背部疼痛,可能有髖關節問題 ❌ 錯誤陳述(=答案) 雙側 SLR 在 60° 左右引發「背部疼痛」,最可能的解釋是椎間盤病變對脊髓硬膜(anterior thecal sac)的壓迫,或
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