腎臟功能不好的病人，最可能影響 vancomycin 的何種狀況？

本題觀念：

Vancomycin 是一種糖肽類抗生素（glycopeptide antibiotic），其藥物動力學特性與腎臟功能密切相關。本題考查 vancomycin 的主要排除途徑（elimination pathway），以及腎功能不全對其的影響。

選項分析

(A) 排除（Elimination） 正確答案。Vancomycin 主要以原形（unchanged drug）藉由腎絲球過濾（glomerular filtration）從腎臟排除，約 75–90% 的藥物在 24 小時內以原形從尿液排出。腎功能不佳時，vancomycin 的清除率（CL）下降、半衰期（t½）顯著延長（正常人 4–6 小時，腎衰竭患者可延長至約 7.5 天），造成藥物蓄積，必須依據肌酸酐清除率（creatinine clearance, CrCl）調整劑量。✅

(B) 吸收（Absorption） Vancomycin 通常以靜脈注射（IV）給藥，故不涉及口服吸收問題。即使口服，vancomycin 幾乎完全不被腸道吸收（用於治療困難梭狀桿菌感染時即利用此特性）。腎功能不影響吸收。❌

(C) 分布體積（Volume of distribution） Vancomycin 的分布體積（Vd）約為 0.4–1.0 L/kg，主要與體液分布有關，腎功能對 V

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