已知 tobramycin 排除半衰期 2小時，隨腎功能衰退而延長，一般劑量為 160 mg q8h （Clcr =80 ～100 mL/min ），某70 歲老先生體重 56 公斤，其血清肌酸酐（ serum creatinine ）為1.8 mg/dL ，依其腎功能之變化，若劑量不變，則給藥間隔應如何調整為宜？

本題觀念：

Tobramycin 的腎功能劑量間隔調整（Cockcroft-Gault 法估算 CrCl，再依半衰期延長比例調整給藥間隔）

選項分析

(A) 維持 q8h Tobramycin 幾乎完全由腎臟排除，若腎功能明顯下降卻維持原間隔，藥物會在體內累積，造成耳腎毒性，不適當。

(B) 延長為 q12h 間隔延長幅度不足，無法反映此病人腎功能大幅下降的實際情況（見計算，間隔應延長約 3 倍而非 1.5 倍）。

(C) 延長為 q24h ✅ 正確答案 計算後得知此病人 CrCl ≈ 30 mL/min，約為正常值（80–100 mL/min 取中值 90）的 1/3，半衰期延長約 3 倍（2h × 3 ≈ 6h），因此給藥間隔也應延長 3 倍：8h × 3 = 24h。

(D) 延長為 q36h 過度延長，本題計算結果不支持此選項，容易造成治療不足。

答案解析

Step 1：用 Cockcroft-Gault 公式估算此老年男性的肌酸酐廓清率（creatinine clearance, CrCl）

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