承上題【⼩章最近 臉⾊蒼⽩，醫師發現他⾎中⽩⾎球超標（過⾼），⾎液抹片如下圖。下列何者是最可能的診斷？ 】，下列何種表⾯標記組合最能代表圖中的腫瘤細胞？

本題觀念：

本題承接上題 CLL 的診斷，進一步測驗 CLL 腫瘤細胞的免疫表現型（immunophenotype）。CLL 的流式細胞術（flow cytometry）免疫分型是確診的關鍵，其中 CD5、CD19、CD23 的表達組合是辨別 CLL 與其他 B 細胞淋巴增生性疾病的核心依據。

影像分析：

此圖與上題為同一張血液抹片，顯示大量中等大小、形態成熟的淋巴球，細胞核深染、染色質濃縮，胞質量少。細胞形態均一，背景可見正常紅血球。此形態學特徵支持慢性淋巴球增生性疾病，而表面標記的確認則需仰賴流式細胞術進行免疫分型。

選項分析

(A) CD5(+)CD19(+)CD23(+) ✅ 這是 CLL 的典型且最具診斷特異性的免疫表現型組合。

• CD19(+)：B 細胞泛標記，確認腫瘤細胞為 B 細胞來源
• CD5(+)：正常情況下為 T 細胞標記，但 CLL 腫瘤細胞異常表達 CD5；此為 CLL 最重要的特徵之一
• CD23(+)：低親和力 IgE 受體，CLL 腫瘤細胞表達，是區分 CLL 與套細胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma, MCL）的關鍵標記

完整 CLL 免疫表現型：CD5⁺、CD19⁺、CD20（dim）⁺、CD23⁺、CD200⁺、sIg（dim）⁺，FMC-7(

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