老張 70 歲，患多年胃痛及脹氣，最近胃鏡檢查發現有瀰漫性胃炎，病理切片發現其黏膜下層（ submucosal layer ）皆為小淋巴球浸潤，且有數個淋巴上皮病灶（ lymphoepithelial lesion ）及幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori ），下列何種診斷最有可能？

本題觀念：

本題為臨床病理整合題，考核胃淋巴癌（gastric lymphoma）——特別是黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma, MALT lymphoma）——的病理特徵與診斷。此題給出三個關鍵病理線索：（1）瀰漫性小淋巴球浸潤黏膜下層、（2）淋巴上皮病灶（lymphoepithelial lesion）、（3）幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）感染。

選項分析

(A) 良性淋巴增生（benign lymphoid hyperplasia） 良性淋巴增生同樣可見淋巴球浸潤，但不會出現淋巴上皮病灶（lymphoepithelial lesion）。淋巴上皮病灶是腫瘤性淋巴球侵入並破壞胃腺體上皮的病理特徵，是 MALT 淋巴瘤的診斷標誌，並非良性病灶所有。❌

(B) 胃癌（gastric carcinoma） 胃癌以上皮細胞（adenocarcinoma）惡性增生為主，並非小淋巴球浸潤。病理切片表現截然不同，且本案例浸潤細胞為淋巴球而非上皮來源的惡性細胞。❌

(C) 胃淋巴癌（gastric MALT lymphoma） 本病例具備三大 MALT 淋巴瘤的典型病理特徵：

1. **小淋巴球（centrocyte-like cells）浸潤

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