肺炎發生時，於肺實質所產生的病生理變化，不包括下列何者？

本題觀念：Pneumonia 的病理生理改變

肺炎屬於肺實質（肺泡、間質）急性發炎，主要改變為：

1. 發炎反應 → 毛細血管通透性增加、白血球浸潤
2. 肺泡內滲出物堆積 → 肺泡氣體被液體取代，形成實變(consolidation)
3. 通氣不良可導致局部肺泡塌陷(atelectasis)
4. 發炎擴及臟層胸膜時，可能出現肋膜積液(pleural effusion)

這些改變都屬「急性、可逆」或短期併發。Bronchiectasis 則是因長期（反覆）感染造成的支氣管壁破壞與不可逆擴張，屬慢性結構性疾病，並非單純一次肺炎即可產生的典型肺實質改變。

選項分析

A. 肺塌陷（atelectasis）
‧ 肺炎時分泌物阻塞細支氣管或肺泡充滿滲出液，可造成部分肺葉或段塌陷，屬常見併發，正確屬於肺炎的病生理改變。

B. 支氣管擴張症（bronchiectasis）
‧ 需長期反覆感染、支氣管壁毀損、彈性組織破壞才會形成。急性肺炎通常不會直接導致此不可逆擴張，因此「不包括」於急性肺炎之病生理改變，為正確答案。

C. 肺積水（pleural effusion）
‧ 發炎可波及胸膜，產生滲出性積液，臨床上在肺炎合併「肋膜積水」並不少見，故屬肺炎相關改變。

D. 發炎反應（inflammatory reaction）

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