一位病人血液氣體分析顯示 pH 7.51 ，PaCO₂ 49 mmHg ，HCO₃⁻ 38 mmol/L ，下列何者正確？

本題觀念：

本題考「動脈血液氣體（arterial blood gas, ABG）」四步驟判讀，核心在辨認酸鹼失衡的原發性類型。

選項分析

(A) 代謝性酸中毒（酸血症） pH 7.51 > 7.45，屬於鹼血症（alkalemia），而非酸血症。代謝性酸中毒需同時有 pH < 7.35 且 $\text{HCO}_3^-$ 下降。❌ 錯誤。

(B) 代謝性鹼中毒

• pH 7.51（> 7.45）→ 鹼血症 ✅
• $\text{HCO}_3^-$ 38 mmol/L（正常 22–26 mmol/L）→ 顯著升高 → 代謝性因素為主因 ✅
• $\text{PaCO}_2$ 49 mmHg（正常 35–45 mmHg）→ 略微升高 → 符合代謝性鹼中毒的呼吸代償（肺臟通氣減少，$\text{CO}_2$ 滯留以「抵銷」鹼化）✅

驗證代償是否適當：代謝性鹼中毒的預期 $\text{PaCO}_2$：

$\text{Expected PaCO}_2 = 40 + 0.6 \times (\text{HCO}_3^- - 24) = 40 + 0.6 \times (38 - 24) = 40 + 8.4 = 48.4 \text{ mmHg}$

實測 $\text{PaCO}_2$ 49 mmHg ≈ 預期值，代表此為「單純性代謝性鹼中

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