陳小姐被發現有意識不清及黃疸而被送到急診就醫，檢查結果為 total bilirubin ：7.2 mg/dL （正常值： 0.2 ～1.6mg/dL ）、 direct bilirubin ：4 mg/dL （正常值： 0～0.3 mg/dL ）、 AST ：478 U/L （正常值： 5～45 U/L ）、ALT ：356 U/L （正常值： 0～40 U/L ）、 alkaline phosphatase ：102 U/L （正常值： 10 ～100 U/L ）、prothrombin time （INR ）： 3.1 、albumin ：3.6 g/dL （正常值： 4.3 ～5.4 g/dL ），下列之敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考查急性肝細胞損傷(hepatocellular injury)的鑑別診斷。病患呈現嚴重的 AST/ALT 上升（分別為正常值的 10 倍以上），direct bilirubin 明顯上升（提示結合型高膽紅素血症），alkaline phosphatase（ALP）僅輕度上升（102 U/L，略超正常上限），INR 延長（3.1），albumin 偏低（3.6 g/dL）。此模式高度符合肝細胞性黃疸(hepatocellular jaundice)，而非膽道阻塞或急性膽管炎。

選項分析

(A) 此病患可能發生 hepatocellular jaundice ✅

• 正確敘述。AST 478 U/L（約正常值 10 倍）、ALT 356 U/L（約正常值 9 倍）大幅上升，而 ALP 僅略超正常上限（102 vs 10–100 U/L），典型的肝細胞損傷型(hepatocellular pattern)。肝細胞性黃疸的特徵即 AST/ALT 不成比例地高於 ALP。

(B) 腹部超音波檢查膽管應無異常 ✅

• 正確敘述。ALP 升幅極小（未達正常上限 2 倍），不支持膽道阻塞；若是膽道阻塞（如急性膽管炎），ALP 通常會顯著升高（超過正常值 5 倍），且超音波會見到膽管擴張。此案例 ALP 僅 102 U/L，膽管超

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