一位 61 歲罹患乾癬症的病患，在 7年之後，兩側手指逐漸腫脹有如香腸指，又遠端指間關節有發炎反應，且指甲變厚易脆（如附圖），最有可能的診斷為何？

本題觀念：

乾癬性關節炎(psoriatic arthritis, PsA)是一種與乾癬(psoriasis)相關的發炎性關節病變，以「香腸指」(dactylitis)、遠端指間關節(distal interphalangeal joint, DIP)炎、指甲變化及皮膚乾癬為四大核心特徵。本題考查在已知乾癬病史的患者出現特徵性關節與指甲表現時，如何做出正確診斷。

影像分析：

圖片來自 Harrison's Principles of Internal Medicine（第18版），顯示雙手背側照片，可見以下典型特徵：

1. 香腸指（dactylitis）：雙手多根手指整體呈現均勻圓柱形腫脹，不僅是關節局部腫脹，而是整個指頭如香腸般腫大，此為 PsA 的標誌性表現。
2. 遠端指間關節炎：DIP 關節區域有明顯腫脹與發炎表現。
3. 指甲病變：指甲呈白色不透明、增厚且易碎（onycholysis + subungual hyperkeratosis），多根指甲受累，與題目描述「指甲變厚易脆」完全吻合。
4. 分佈模式：病灶呈不對稱性，符合 PsA 的非對稱性多關節分佈，而非類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis, RA)的對稱性掌指/近端指間關節分佈。

這張圖片是教科書級別的乾癬性關節炎典型表現。

選項

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