一位 62 歲病人，過去有心臟病史，正在接受治療，最近因出血傾向接受檢查，周邊血中血紅素、白血球及血小板數正常， prothrombin time （PT ）INR 3.5 ，activated partial thromboplastin time 26” （正常對照 27”）。下列何者是引起這位病人容易出血的最可能原因？

本題觀念：

本題考查凝血功能異常(coagulation disorder)的實驗室鑑別診斷。病患有心臟病史且「正在接受治療」，出現出血傾向，其凝血檢查呈現：PT INR 3.5（明顯延長）、aPTT 26 秒（正常對照 27 秒，幾乎正常）。本題的關鍵在於判斷「PT 顯著延長，aPTT 正常」的病因。

選項分析

(A) coumadin treatment ← 正確答案

• Coumadin（warfarin）是維生素 K 拮抗劑(vitamin K antagonist, VKA)，透過抑制維生素 K 環氧化還原酶(VKOR)，阻礙維生素 K 依賴性凝血因子（Factor II、VII、IX、X）的 γ-羧化(γ-carboxylation)。其中 Factor VII 的半衰期最短（4–6 小時），因此 warfarin 使用早期及治療監測主要反映在 PT（外源性凝血路徑，extrinsic pathway）的延長。aPTT 監測的是內源性路徑，warfarin 治療劑量時 aPTT 通常正常或僅輕微延長。本病患 PT INR 3.5（正常 0.8–1.2）、aPTT 正常，完全符合 warfarin 治療的實驗室表現，且病患有心臟病史正在接受治療（最可能是心房顫動、瓣膜性心臟病或深部靜脈血栓的 warfarin 抗凝

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