一位 40 歲亞裔女性病人，沒有抽過菸，最近被診斷為非小細胞肺癌第四期，腫瘤有 EGFR （epidermal growth factor receptor ）基因突變（ exon 19 deletion ），下列何種治療最為合適？

本題觀念：

EGFR 突變陽性的第四期非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)一線治療選擇。本題考點為：當腫瘤帶有 EGFR 活化突變（尤其 exon 19 deletion）時，應使用 EGFR 酪胺酸激酶抑制劑(tyrosine kinase inhibitor, TKI)作為一線單藥治療，而非化學治療或聯合方案。

選項分析

(A) EGFR 抑制劑 正確答案。對於帶有 EGFR 活化突變（exon 19 deletion 或 exon 21 L858R）的第四期 NSCLC，EGFR TKI 單藥（如 gefitinib、erlotinib、afatinib）是 2017 年當時的一線標準治療。IPASS 試驗奠定了 TKI 優於傳統化學治療的地位，Exon 19 deletion 對 TKI 的反應尤為顯著（PFS 11.1 個月 vs 化學治療 4.3 個月）。

(B) EGFR 抑制劑 + 化學治療 錯誤。在 2017 年的臨床指引中，TKI 合併化學治療並非標準一線方案。大型試驗（如 FASTACT-2）雖顯示 intercalated TKI + 化療可能有益，但指引推薦 TKI 單藥即可，增加化學治療反而增加毒性而無顯著獲益。

(C) 血管增生抑制抗體 錯誤。Bevacizu

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