有一位 22 歲女性因發燒及頭痛一週就醫，最近兩天全身有淡淡紅疹。病患自訴兩週前曾至蘭嶼旅遊三天。理學檢查在膕窩部位（ popliteal area ）有一黑色結痂病灶，無觸痛（如圖）。血液檢驗：白血球 9,800/mm³（Band 16 ％， Seg 35 ％， Mono9 ％， Lymph 40 ％），血紅素 13.2 g/dL ，血小板 195,000/mm³；GOT/GPT ：154/180 IU/L ；胸部 X光、腹部超音波肝脾、尿液檢驗，皆無異常。此病人最可能之診斷？

本題觀念：

恙蟲病(scrub typhus)是由恙蟲病東方體(Orientia tsutsugamushi)引起的立克次體感染症，透過恙蟎（chigger）叮咬傳播。台灣的蘭嶼、綠島和東部離島是流行地區。核心三聯症為：發燒(fever)、皮疹(rash)、焦痂(eschar)。本題考查在蘭嶼旅遊史後出現典型臨床表現的鑑別診斷能力。

影像分析：

圖片呈現兩個視角（大圖為遠景、左下角為近景放大圖）的膕窩(popliteal area)病灶：

1. 遠景大圖：膕窩皮膚上可見一個界線清楚的圓形病灶，整體呈暗色，周圍皮膚輕微紅暈。
2. 近景放大圖（最具診斷意義）：清楚顯示典型的恙蟲病焦痂(eschar)形態：
   • 中央黑色壞死區：深黑色焦痂，為恙蟎叮咬後組織壞死形成的痂皮
   • 環形白色浸潤帶：圍繞黑色焦痂的白色脫屑邊緣
   • 外圍紅色暈環（red halo）：最外層的發炎性紅暈，代表局部免疫反應
   • 無觸痛：與題目描述「無觸痛」吻合，恙蟲病焦痂通常無壓痛，這有別於一般感染性潰瘍

此「黑色中心 + 白色邊緣 + 紅色暈環」的三層結構，是恙蟲病焦痂的教科書典型外觀。膕窩雖非最常見部位（最常見於腋下、鼠蹊、乳房下），但屬常見隱蔽部位之一，臨床檢查時需仔細尋找。

選項分析

**(A) scru

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