78 歲女性患有高血壓、慢性腎功能不全、陳舊性中風，長期使用導尿管，居住在慢性養護機構；因發高燒兩天，消化不佳，解黑便及意識不清，住院治療。經檢查發現血液和尿液培養皆長出：具有廣效乙內醯胺酵素（extended-spectrum beta-lactamase ，ESBL ）之大腸桿菌（ Escherichia coli ），下列抗生素藥物治療及投與途徑，何者最適合用於治療初期？

本題觀念：

產廣效乙內醯胺酵素(extended-spectrum beta-lactamase, ESBL)大腸桿菌(Escherichia coli)引起的菌血症合併泌尿道感染的抗生素選擇，特別是在重症初始治療的情境下。

選項分析

(A) oral cephalexin 錯誤。Cephalexin 是第一代口服頭孢菌素(cephalosporin)，對 ESBL 產酶菌完全無效——ESBL 可水解幾乎所有頭孢菌素。此外，本患者為菌血症合併意識不清，屬於重症感染，不應使用口服藥物作為初始治療。

(B) intravenous cefotaxime 錯誤。Cefotaxime 是第三代頭孢菌素(3rd generation cephalosporin)，而 ESBL 的定義即為能水解第三代頭孢菌素的酵素。即使體外藥物敏感試驗(susceptibility test)有時顯示「敏感」，大型臨床試驗（MERINO trial）已證實，用 piperacillin-tazobactam（更廣譜的 beta-lactam）治療 ESBL 菌血症的 30 天死亡率仍高於碳青黴烯(carbapenem)，頭孢菌素更不適用。

(C) intravenous ertapenem 正確答案。 Ertapenem 是碳青黴烯類(carbapene

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