40 歲女性因為無痛性巨觀性血尿（ painless gross hematuria ）求診。下列那一項檢查最能夠判別血尿的來源是腎絲球病變引起的？

本題觀念：

本題考查「無痛性巨觀性血尿(painless gross hematuria)」的鑑別診斷，特別是判斷血尿來源是否為腎絲球病變(glomerular disease)所致的最佳檢查方式。

選項分析

(A) 血清肌酸酐濃度 血清肌酸酐(serum creatinine)是反映整體腎功能的指標，可提示是否存在腎功能不全，但無法區別血尿來源。腎前性、腎實質性及腎後性原因均可影響肌酸酐，不具備判別血尿來源的特異性。

(B) 血清補體 C3 濃度 低補體(hypocomplementemia)可見於特定類型的腎絲球腎炎(glomerulonephritis)，如膜增生性腎絲球腎炎(membranoproliferative glomerulonephritis, MPGN)或狼瘡腎炎(lupus nephritis)，但 C3 降低並非所有腎絲球病變的通用指標（如 IgA 腎病補體通常正常）。C3 無法直接判別血尿「來自腎絲球」還是「來自尿路」。

(C) 尿液紅血球的形態 這是正確答案。 尿液顯微鏡下觀察紅血球形態是判別血尿來源最直接的方式：

• 變形紅血球（dysmorphic RBCs）：因紅血球通過破損的腎絲球基底膜(glomerular basement membrane, GBM)時受到機械性和滲透壓損傷，

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