一病人有狼瘡病腎炎（ lupus nephritis ），有蛋白尿 2.0 gm/day ，合併腎功能不足（ creatinine 2.0 mg/dL ），下列何種藥物，最不適用於此病人？

本題觀念：

本題考查**狼瘡腎炎(lupus nephritis, LN)**合併腎功能不足（creatinine 2.0 mg/dL）時，哪種藥物最「不適用」（即腎毒性最大、需迴避的藥物）。

選項分析

(A) Cyclosporine ← 最不適用，正確答案 Cyclosporine 是鈣調磷酸酶抑制劑(calcineurin inhibitor, CNI)，具有顯著的腎毒性：

• 機制：誘發入球小動脈(afferent arteriole)收縮，減少腎小球血流，長期使用可導致間質纖維化(interstitial fibrosis)和小管萎縮(tubular atrophy)
• 禁忌症：腎功能已不全時（如本題 creatinine 2.0 mg/dL），使用 cyclosporine 將進一步惡化腎功能
• KDIGO 指引建議：CNI 藥物在使用期間，若 SCr 較基礎值升高 > 25–30%，需減量或停藥
• 故本題患者已有腎功能不足，cyclosporine 使腎功能進一步惡化的風險最高，最不適用

(B) Leflunomide Leflunomide 為嘧啶合成抑制劑，主要用於類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis)的治療。在狼瘡腎炎中，KDIGO 2024 指引提及若 mycophenol

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