一位 18 歲男性因頸部淋巴結腫大應診，抽血檢查發現血紅素為 12.5 gm/dL ，白血球 3550/ µL，其中 blast 2% ，血小板 135000/ µL。胸部 X光如圖所示。此病人最可能的診斷為何？

本題觀念：

本題考察前驅性淋巴母細胞淋巴瘤/白血病（precursor lymphoblastic lymphoma/leukemia, LBL/ALL）的鑑別診斷。關鍵在於整合臨床表現、周邊血液檢查結果，以及胸部 X 光影像，區分 T 細胞型與 B 細胞型 LBL 及其他淋巴瘤。

影像分析：

胸部正面 X 光（CXR）顯示右側前縱膈出現顯著的縱膈腔增寬（mediastinal widening）及前縱膈腫塊（anterior mediastinal mass），腫塊邊緣清晰，向右側肺野突出，壓迫右側正常肺實質。左側肺野相對清晰，心臟輪廓大致正常。無明顯胸腔積液或肺浸潤跡象。

前縱膈腫塊（anterior mediastinal mass）的鑑別診斷記憶口訣為「4 T's」：

• Thymoma（胸腺瘤）
• Teratoma/Germ cell tumor（畸胎瘤/生殖細胞腫瘤）
• Terrible lymphoma（淋巴瘤）
• Thyroid（甲狀腺腫延伸）

在 18 歲青少年男性合併頸部淋巴腺腫大及周邊血液異常的情境下，淋巴瘤（尤其是 T-LBL）是最優先考慮的診斷。

選項分析

**(A) precursor B cell lymphoblastic lymphoma/leukemia（前驅

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