50 歲男性，體重 60 公斤。因燒燙傷合併急性呼吸窘迫症候群接受呼吸器治療，三天後其動脈血液氣體分析為：pH = 7.50 ；PaCO₂ = 22 mmHg ；PaO₂ = 78 mmHg 。其呼吸器設定吸入氧氣濃度（ FiO₂）= 0.5 ，呼吸次數 = 14 次/min ，潮氣容積（ tidal volume ）= 660 mL ，吐氣末正壓值（ PEEP ）= 10 cmH₂O，吸氣最大流量（peak inspiratory flow ）= 60 L/min 。則應調整那個參數值最為妥當？

本題觀念：

急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)合併呼吸性鹼中毒(respiratory alkalosis)時，呼吸器參數的最佳調整策略。本題需整合血液氣體分析判讀與 lung-protective ventilation 原則。

臨床資料判讀

• 病人：50 歲男性，60 kg，燒燙傷合併 ARDS，呼吸器治療中
• ABG：pH = 7.50，$PaCO_2$ = 22 mmHg，$PaO_2$ = 78 mmHg
• 設定：$FiO_2$ = 0.5，RR = 14 次/min，VT = 660 mL，PEEP = 10 cmH₂O，peak inspiratory flow = 60 L/min

ABG 判讀：

• pH 7.50（鹼性），$PaCO_2$ = 22 mmHg（↓）→ 呼吸性鹼中毒(respiratory alkalosis)
• $PaO_2$ = 78 mmHg，$FiO_2$ = 0.5 → P/F ratio = 78/0.5 = 156 mmHg → 符合中度 ARDS（P/F 100–200）

VT 計算：

• 實際體重 60 kg，VT = 660 mL = 11 mL/kg
• ARDSNet 建議 VT = 4–6 m

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