14 個月大的男生，出現咳嗽並有呼吸急促已有 10 天，因為一直沒有發燒，直到媽媽發現他食慾不振的情形才到門診求治，肺部聽診時發現兩側都可以聽到喘鳴聲（ wheezing ），左側呼吸音比右側小聲，胸部 X光片檢查如圖所示，下列何者是最有可能的診斷？

本題觀念：

小兒呼吸道異物吸入（foreign body aspiration）是 1-3 歲幼兒常見的呼吸道急症。本題結合典型的臨床表現（無發燒、慢性咳嗽、雙側喘鳴、單側呼吸音降低）與胸部 X 光片的特徵影像，考驗考生對「慢性氣道異物」的診斷推理能力。

影像分析：

胸部 X 光片（前後位）顯示：

• 左側肺葉明顯過度充氣（obstructive hyperinflation）：左肺野較右肺野透亮度顯著增加（更黑），肋間隙增寬，左側橫膈膜壓低
• 縱膈向右側偏移（mediastinal shift to the right）：心臟及縱膈結構向對側移位，此為受阻肺葉過度充氣所推擠的結果
• 右側肺葉相對正常：右側肺紋路清晰，透亮度正常
• 無氣胸表現：左側無臟層胸膜線（visceral pleural line），不支持氣胸診斷
• 機制：異物位於左主支氣管（left main bronchus）造成「活瓣效應（ball-valve mechanism）」——吸氣時氣體可通過異物旁進入肺部，呼氣時因異物阻擋氣體無法完全排出，導致左肺漸進性氣體滯留

選項分析

(A) 呼吸道異物：最可能的診斷。14 個月大男嬰、10 天的無發燒慢性咳嗽、雙側喘鳴（因異物可引起反射性支氣管收縮）、左側呼吸音較小聲、X 光顯示左肺過

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