當法洛氏四重症（ tetralogy of Fallot ）病兒發生發紺發作（ hypoxic spells, blue spells ）時，心雜音會如何改變？

本題觀念：

法洛氏四重症（tetralogy of Fallot, TOF）是最常見的發紺型先天性心臟病，其四個解剖特徵為：心室中膈缺損（VSD）、肺動脈狹窄/右心室出口阻塞（RVOTO）、主動脈騎跨（overriding aorta）、右心室肥大（RVH）。發紺發作（hypoxic spell，又稱 tet spell 或 blue spell）是 TOF 患兒的緊急狀況，本題考驗在發作期間心雜音的變化及其病理生理機制。

選項分析

(A) 變大聲 不正確。若肺動脈阻塞加重，流過右心室出口的血流減少，心雜音理應減弱，而非增強。

(B) 不變 不正確。發紺發作的核心病理是動態性 RVOTO 加重，血流動力學發生顯著改變，心雜音不可能維持不變。

(C) 變小聲 ✅ 正確答案。 發紺發作時，心漏斗部（infundibulum）肌肉痙攣（infundibular spasm）導致右心室出口阻塞急遽加重，流過肺動脈瓣的血流急劇減少，血液幾乎全數由 VSD 右向左分流至主動脈，造成嚴重缺氧和發紺。由於肺動脈狹窄處的血流量減少，收縮期噴射性雜音（systolic ejection murmur）的響聲也隨之明顯變小甚至消失。因此，發紺發作時雜音越小，代表情況越嚴重。

**(D) 會改變成舒張期

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