106年:醫學四(2)

關於高血鉀( hyperkalemia )的處理,下列何者敘述錯誤?

A停止所有鉀離子的補充
B若血鉀濃度高於 6.5 mEq/L ,心電圖可能先出現 peak T waves ,進一步可能出現 prolonged PR interval
C靜脈內注射胰島素改善高血鉀時,不可同時加葡萄糖點滴
D若高血鉀對於藥物的反應不佳,應考慮透析治療

詳細解析

本題觀念:

本題考高血鉀(hyperkalemia)的處理原則,屬反向題,要求找出錯誤的敘述。高血鉀是臨床上危及生命的電解質異常,需要系統性處理。

選項分析

(A) 停止所有鉀離子的補充正確敘述。高血鉀的第一步就是立刻停止任何形式的鉀補充(靜脈點滴、口服補充劑),同時停用會造成血鉀升高的藥物(如 ACE 抑制劑、ARB、保鉀利尿劑、NSAIDs)。

(B) 若血鉀濃度高於 6.5 mEq/L,心電圖可能先出現 peak T waves,進一步可能出現 prolonged PR interval正確敘述。高血鉀的心電圖(electrocardiogram, ECG)變化按嚴重程度依序出現:

  1. Peaked (tall) T waves(最早出現,即使輕度高血鉀 5.5–6.5 mEq/L 時)
  2. Prolonged PR interval(傳導速度減慢)
  3. P wave 消失
  4. Widened QRS complex(嚴重時)
  5. Sine wave pattern → ventricular fibrillation(致命)

(C) 靜脈內注射胰島素改善高血鉀時,不可同時加葡萄糖點滴錯誤敘述(本題答案)。正確做法恰好相反:

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