15 歲男生為田徑隊員，在訓練 3小時後，發生雙側大腿疼痛，尿液變成紅色而至急診求診。尿液檢查發現，潛血反應（occult blood ）： 3+ ， urobilinogen: 3+ ， RBC ：1-2/HPF ，WBC ：0～2/HPF 。抽血檢查發現，AST/ALT= 120/130 U/L ，K=5.0 mM ，LDH=400 mg/dL ， CK=143,840 U/L 。下列何者為最可能的診斷？

本題觀念：

本題呈現一位 15 歲田徑選手，劇烈運動後出現雙側大腿疼痛與紅棕色尿液，配合尿液和血液檢查，要求做出最可能的診斷。關鍵是整合「肌肉症狀 + 紅色尿 + 尿潛血陽性但 RBC 極少 + 極高 CK」的臨床推理。

選項分析

(A) 急性肝炎（acute hepatitis） 不正確。急性肝炎可使 AST/ALT 升高，但本案 AST/ALT 僅 120/130 U/L（輕度升高），且缺乏黃疸、腹痛、病毒感染前驅症狀，更重要的是 CK 高達 143,840 U/L，這在肝炎中完全無法解釋。CK 是骨骼肌的酵素，急性肝炎不會造成如此極端的 CK 上升。

(B) 急性腎絲球腎炎（acute glomerulonephritis） 不正確。急性腎絲球腎炎（acute glomerulonephritis, AGN）的特徵為：蛋白尿、血尿（RBC casts）、高血壓、水腫。本案 RBC 只有 1–2/HPF（幾乎沒有），不符合 AGN 的大量血尿表現。潛血陽性但 RBC 少 → 提示色素尿（pigmenturia），而非真正血尿。

(C) 橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis） ✅ 正確診斷（本題答案）。本案所有發現均符合：

• 臨床背景：劇烈運動（3 小時訓練）後 → 運動誘發型橫紋肌溶解症（exertiona

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