60 歲男性，有高血壓、糖尿病的病史，突發肢體無力、說話困難、站立不穩、複視、頭暈等症狀，神經學檢查顯示右側肢體肌力下降、左側肢體失調、兩眼的眼球無法向外側轉動。病灶最可能在何處？

本題觀念：

本題考腦幹（brainstem）病灶的神經解剖學定位。患者出現：右側肢體肌力下降（對側上下肢運動障礙）、左側肢體失調（同側小腦徑路受損）、雙眼無法向外側轉動（雙側外展神經/外展核受損）。這是典型橋腦（pons）病灶的「交叉症候群（crossed brainstem syndrome）」表現。

選項分析

(A) 視丘（thalamus） ❌ 不正確。視丘病灶可造成對側感覺障礙、記憶改變、意識改變，不會造成雙眼外展障礙或小腦性共濟失調。

(B) 中腦（midbrain） ❌ 不正確。中腦病灶（如 Weber syndrome）造成同側動眼神經（CN III）麻痺（眼皮下垂、瞳孔散大、眼球外斜）+對側肢體偏癱（hemiplegia），不會造成「雙眼無法向外轉」的外展障礙。

(C) 橋腦（pons） ✅ 正確。橋腦含有以下關鍵結構：

• 外展神經核（CN VI nucleus）及傍正中橋腦網狀結構（PPRF，水平凝視中樞）：控制雙眼水平凝視，受損導致雙眼無法向外側轉動（外展失敗）
• 皮質脊髓束（corticospinal tract）：在延腦交叉，橋腦平面受損→對側肢體無力（右側肢體肌力下降）
• 中小腦腳（middle cerebellar peduncle）及小腦聯絡徑路：受損→同側（左側）小

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