一位 26 歲負責工廠會計工作之許小姐，身體一向健康，近 2星期常覺得疲倦，皮膚出現紅疹（ rash ），全身無力，幾天前發現小腿有些腫脹感，尿液也呈現淡茶褐色，而至門診求助。你認為這位許小姐，最可能的診斷是什麼？

本題觀念：

本題為臨床情境題，測試皮肌炎(dermatomyositis, DM)的典型臨床表現，需與其他神經肌肉疾病鑑別。關鍵特徵是「皮膚紅疹 + 近端肌無力 + 暗褐色尿（肌紅蛋白尿）」的三聯徵。

選項分析

(A) 重症肌無力症（myasthenia gravis, MG） MG 為神經肌肉接合處(neuromuscular junction)疾病，由 AChR 抗體（或 MuSK 抗體）介導。MG 的特徵是易疲勞性（fatigable weakness）——休息後改善，持續用力後加重；眼肌無力（ptosis、複視）是最常見的早期表現。MG 不會出現皮膚紅疹或肌紅蛋白尿。

(B) 皮肌炎（dermatomyositis） 正確答案。本案例的表現與 DM 高度吻合：

• 皮膚紅疹（rash）：DM 特徵皮膚表現（heliotrope rash、Gottron 丘疹）
• 全身無力：近端肌肉無力（proximal muscle weakness）
• 疲倦：全身性炎症反應
• 小腿腫脹：可因肌肉炎症性水腫或肢體水腫
• 淡茶褐色尿液：肌肉溶解（rhabdomyolysis）→ 肌紅蛋白尿（myoglobinuria）

DM 好發於女性，發病年齡有兩個高峰：兒童期和成人期（40-60 歲），

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