腦部原發性淋巴瘤（ primary central nervous system lymphoma ）的治療方式中，下列何者最不適當？

本題觀念：

腦部原發性淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma, PCNSL）的治療策略。本題問「最不適當」的治療方式，為反向題，答案為 A（外科手術）。

選項分析

(A) 「外科手術」 ❌ 最不適當（此為答案）：PCNSL 的傳統治療觀念中，外科手術的角色僅限於立體定向切片（stereotactic biopsy）以取得組織診斷，而非腫瘤切除（resection）。原因如下：

• PCNSL 對化學治療（尤其 high-dose methotrexate）及放射治療具有高度敏感性。
• 腫瘤常呈多發性或位於腦深部結構（如基底核、胼胝體、腦室旁），手術切除困難且風險高。
• 傳統觀念認為大範圍手術切除不能改善預後，且可能延誤化療的開始。
• 立體定向切片可達 > 91% 的診斷率，已足夠。

(B) 「類固醇」 ✅ 適當：糖皮質素（corticosteroids），如 dexamethasone，對 PCNSL 具有直接的細胞毒性效果（因腫瘤細胞多有 glucocorticoid receptor），可減輕腫瘤周圍水腫（peritumoral edema），改善症狀。但使用類固醇前應先完成切片，因類固醇可能使腫瘤「消失」，造成假陰性（ghost tumor）。

(C)

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